Контрольные задачи
Задача
При осмотре: отставание правой половины грудной клетки в дыхании.
Пальпация:усиление голосового дрожания
Перкуссия: притупление легочного звука
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
Вопросы:
1. Что у больного?
а) воспалительное уплотнение легочной ткани
б) жидкость в плевральной полости
в) воздух в плевральной полости
Задача
В отделение поступил больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
1. поражение плевры;
2. хронический воспалительный процесс в легких;
3. гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс);
4. изолированное поражение альвеол;
5. воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония).
3.Методы исследования почек и мочевыделительной системы: расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия почек
Задача
При исследовании крови у больного обнаружено, что тромбоцитов меньше нормы.
Назовите термин, это обозначающий, и какие жалобы может предъявлять больной?
Каковы нормальные показатели тромбоцитов в крови?
Задача
Больная Р., доставлена в клинику с жалобами на кровотечение изо рта. Больная сидит в постели, беспокойна. Отмечается бледность кожных покровов. С кашлем отделяется умеренное количество алой пенистой крови. Реакция кровянистых выделений щелочная.
Определите, какие синдромы можно выделить у больного?
-
геморрагический;
-
анемический,
-
синдром бронхоспазма;
-
верно 1,2
-
верно 1,3
Задача
У больного Б., 43 лет, доставленного в клинику, при осмотре выявлено следующее: левая половина грудной клетки несколько увеличена в размерах. Отмечается отставание ее в акте дыхания, сглаженность и небольшое выбухание межреберных промежутков.
Признаки, какого синдрома имеются у больного?
-
Синдром скопления жидкости в плевральной полости;
-
Синдром скопления воздуха в плевральной полости;
-
Обтурационный ателектаз;
4). Воспалительное уплотнение доли легкого.
Задача
Осмотр: грудная клетка бочкообразной формы. Эпигастральный угол тупой, горизонтальное расположение ребер. Межреберные промежутки расширены. Над- и подключичные ямки сглажены.Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.Перкуссия: коробочный перкуторный звук.Нижние границы опущены, верхние - приподняты.Аускулътация. ослабленное везикулярное дыхание по всем легочным полям. Дополнительных дыхательных шумов нет.
Что у больного?
1. закрытый пневмоторакс;
2. эмфизема легких;
3. полость в легком, связанная с бронхом;
4. долевое воспалительное уплотнение легкого;
Задача
Какие жалобы предъявляют больные при синдроме коронарной недостаточности?
Задача
У больного на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается яри надавливании стетоскопом на грудную клетку.
Что это за шум?
1) влажные хрипы;
2) шум трения плевры:
3) крепитация;
4) сухие хрипы;
5) шум трения плевры.
Задача
В стационар поступил больной: кожные покровы лимонно - желтого цвета, на коже груди, плеч видны телеангиэктазии, живот увеличен в объёме, на передней брюшной стенке - венозная сеть поверхностных сосудов.
Вопросы:
1.При поражениях какого органа возможна эта симптоматика? Определите патологический синдром.
2. Какие методы исследования необходимо провести для диагностики заболевания у данного больного?
Задача
У больного 27 лет 3 дня назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. При осмотре:правая половинагрудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: тупой звук по косой линии ниже угла лопатки. При аускультации - дыхание в этой области не проводится. Левая граница сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
Определите наиболее вероятный синдром?
-
Синдром очагового уплотнения в легочной ткани внижней доле справа;
-
Синдром долевой пневмонии справа;
-
Синдром острого бронхита;
-
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (плеврит);
-
Синдром скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакс).
-
Инструментальные методы исследования почек.
Задача
В отделение поступила больная М., 49 лет. Жалобы: На сильные головные боли, шум в ушах усиливающиеся к вечеру и сопровождающиеся тошнотой, на головокружение и сердцебиение при ходьбе. Мелькание «мушек» перед глазами, колющие и сжимающие боли в области верхушки сердца и слева от грудины во II-IVмежреберьях. Осмотр: Положение активное. Отмечается гиперемия лица. Цианоз и периферические отеки отсутствуют.
Каков наиболее вероятный диагноз?
-
ишемическая болезнь сердца;
-
поражение сердца ревматической этиологии;
-
синдром артериальной гипертензии.
Задача
Больная К., 50 лет обратилась с жалобами на экспираторную одышку. В ночное время во время приступа принимает вынужденное положение - ортопное. Приступ сопровождается кашлем с трудно отделяемой мокротой.
Объективно: грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - дыхание везикулярное, ослабленное. Выслушиваются рассеянные свистящие сухие хрипы.
Какой синдром вероятен, объясните?
-
Уплотнение легочной ткани
-
Бронхоспастический синдром;
-
Синдром гидроторакса
-
Синдром легочного кровотечения
Задача
На верхушке сердца выслушивается диастолический шум, начинающийся после
II тона, убывающего характера.
Продолжается всю диастолу. При каком состоянии клапанов сердца это возможно?
Задача
Осмотр: Положение ортопноэ, удушье с затрудненным выдохом.Пальпаторно: голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком
Аускультативно :жесткое дыхание с массой сухих свистящих хриповпо всем легочным полям.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать при данной симптоматике?
2. В какую фазу дыхания преимущественно выслушиваются хрипы?
Задача
У больного определяется:перкуторно – левая граница относительной сердечной тупости (ОСТ)по левой среднеключичной линии, аускультативно –тоны сердца ясные, чистые.акцент II тона на аорте. PS – 100 уд.в мин напряженный, ритмичный АД – 180/100мм ртст
Вопросы.
1. Какой предположительно синдром развился у больного?
2. Назовите показатели АД в норме.
3. пальпация органов брюшной полости..
Задача
У больного выслушивается усиление I тона на верхушке сердца и диастолический шум. При поражении какого клапана это возможно? Как изменятся границы сердца?
Задача
В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер.Жалобы: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам и одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, на приступы удушья по ночам.
Осмотр: Отмечается полусидящее положение больного в постели, цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена.
I. Каков наиболее вероятный синдром?
-
Синдром коронарной недостаточности
-
Синдром хронической сердечной недостаточности
-
Синдром артериальной гипертензии.
-
Синдром острой сердечной недостаточности
Задача
В отделение поступила больная с жалобами на выраженную одышку при физической нагрузке и покое, головные боли, головокружение, отеки нижних конечностей, красную мочу.
О каком синдроме можно думать? Какая система органов поражена?
-
Пальпация и перкуссия почек. Симптом Пастернацкого.
Задача
У больного на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает и не меняется при покашливании, но усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.
Вопросы:
1. Что это за шум? В какую фазу дыхания он выслушивается?
2. При каких патологических состояниях может возникать этот шум?
Задача
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в дыхании.
Пальпация: резкое ослабление голосового дрожания
Перкуссия: тупой звук справа, в нижних отделах имеет форму треугольника с вершиной в подмышечной линии
Аускультативно: дыхание не прослушивается.
Вопросы:
1.Что у больного?
а) воспалительное уплотнение легочной ткани
б) жидкость в плевральной полости
в) воздух в плевральной полости
Задача
Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 мин. после еды. Боли чаще возникают при приеме острой грубой пищи. Объективно: язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.
Выделите симптомы, определите синдром.
Задача
Исследование мочи. Цвет «мясных помоев». Уд.вес -1025, мутная, белок-3000 мг. Эпителий плоский-3-4 в п/з, лейкоциты -2-0, эритроциты в большом количестве. Гиалиновые цилиндры – ед. в п/з. Проба Зимницкого : дневной диурез- 390, ночной- 100 мл, уд.вес-1029.
О каком синдроме можно думать? Назовите нормальные показатели в моче.
Задача
Больной 57 лет обратился с жалобами на постоянные боли в поясничной области справа, периодически появление крови в моче, температура тела - утром 37,8 0 С, вечером-37,1 0 С. Снижение массы тела, отсутствие аппетита, прогрессирующую слабость. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появились вышеизложенные жалобы. в общем анализе мочи - белок 300 мг, лейкоциты-30-40 в п/зр., эритроциты 4-6 в п/зр., цилиндры –зернистые. На УЗИ почек – резко увеличены размеры правой почки.
О каком синдроме можно думать? Каковы анализы мочи в норме?
Задача
Больной К., 30 лет, в анамнезе частые ангины. Через три недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи, появились головные боли. В анализе мочи - белок3 г, эритроциты, цилиндрический эпителий в большом количестве
О какой патологии можно думать? Выделить синдромы.
Задача
Больной Т., 50 лет, грузчик. Обратился в больницу с жалобами на постоянную, ноющую боль в правом подреберье, тошноту, кровавую рвоту, общую слабость и быструю утомляемость. При осмотре: кожа желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, вены вокруг пупка расширены. При пальпации: печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотная, бугристая, селезенка пальпируется. В крови: повышен прямой билирубин, анемия, лейкопения, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. На ФГС - кровотечение из расширенных вен пищевода, эрозии желудка.
Выделите симптомы, определите синдром.
Задача
Больной З., 56 лет. Поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, субфебрильную температуру, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивалась медленно. Моча темная (цвета пиво), кал обесцвечен. При осмотре: кожные покровы желто-оранжевого цвета. При пальпации печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотновата. В моче – желчные пигменты, в крови прямой билирубин.
О каком виде желтухи можно думать?
Выделите симптомы, определите синдром.
Задача
У больного 14 лет, с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. При осмотре: сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.
Выделите симптомы, синдром?
Задача
Больной И. 50 лет поступил с жалобами на резкую острую боль в поясничной области, иррадиирущую вниз живота. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча.
При осмотре: бледность кожных покровов, вынужденное положение. Резко положительный симптом Пастернацкого слева. В анализе мочи много эритроцитов и солей (оксалатов).
Выделите патологические симптомы, назовите синдром?
Задача
При обследовании больного Г., 48 лет обнаружено увеличение живота, более выраженное в нижнем отделе. Пупок выпячен. На коже грудной клетки – телеангиоэктазии. На коже живота вены расширены. Печень увеличена, плотная, край ее острый, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации.
В крови анемия, лейкопения. В анамнезе перенесенный гепатит В.
Выделите патологические симптомы, определите синдром.?
Задача
Больной Н., 18 лет, студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Частые позывы (тенезмы). Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращена толстая кишка.
При копрологическом исследовании кала – лейкоциты, эритроциты в большом количестве.
Выделите симптомы, определите синдром?.